Не только у пожилых, но и у людей среднего и даже молодого возраста нередко наблюдаются головная боль, шум и головокружение, бессонница, снижение памяти и работоспособности. Подобные симптомы обычно не воспринимают всерьез и списывают на усталость, недосыпание, стресс, плохую погоду. Между тем они могут свидетельствовать о хронической недостаточности мозгового кровообращения, или, говоря научным языком, дисциркуляторной энцефалопатии. Что представляет собой это заболевание, насколько оно опасно и как с ним бороться?
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) — хроническое медленно прогрессирующее сосудистое заболевание головного мозга. Сложное название болезни объясняется так: «дисциркуляторный» — значит, протекающий с нарушением циркуляции (в данном случае, крови), «энцефало-» — имеющий отношение к головному мозгу, — «-патия» — болезненное состояние. Существуют и другие названия этого заболевания — хроническая сосудисто-мозговая недостаточность и ишемическая болезнь головного мозга. В обиходе, правда, такие научные термины, как правило, не используют, говоря о слабых сосудах.
Развивается заболевание чаще всего после 50 лет. Со временем в результате болезни происходит изменение тканей и функций головного мозга: то тут, то там возникают мелкие инфаркты, а иногда и кровоизлияния, приводя сначала к обескровливанию, иначе говоря, ишемии тех или иных участков мозга, а потом и к их гибели.
ДЭ увеличивает риск возникновения многих тяжелейших заболеваний головного мозга и в первую очередь — инсульта. На фоне развивающейся дисциркуляторной энцефалопатии возможно также возникновение эпилептических приступов.
Причины болезни
Основными причинами возникновения и развития ДЭ являются атеросклероз сосудов головного мозга и артериальная гипертензия, иногда их сочетание.
Чаще всего встречается дисциркуляторная энцефалопатия на фоне атеросклероза. У больных атеросклерозом в крови повышается уровень жироподобных веществ — холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов (общий холестерин выше 6,2 ммоль/л), которые осаждаются на стенках сосудов, формируя так называемые холестериновые бляшки. Из-за отложения солей кальция бляшки уплотняются и нарушают питание нервных клеток, что приводит к ишемической атрофии нервной ткани.
При артериальной гипертензии (артериальное давление от 140/90 мм рт. ст. и выше) поражаются в основном мелкие сосуды, их стенки уплотняются, образуются локальные сужения (стенозы) и извитости. При гипертонической энцефалопатии в артериях образуются мелкие аневризмы, которые могут разорваться при любом скачке давления. Частые гипертонические кризы разрушают сосудистую систему мозга.
Развитию дисциркуляторной энцефалопатии способствуют также заболевания сердца (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь, стенокардия, ревматические поражения, нарушение сердечного ритма и др.), сахарный диабет, травмы черепа, курение, алкоголь, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, длительные и частые нервно-психические перенапряжения. Все эти причины вызывают патологические изменения стенок сосудов, что в свою очередь приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга. Нередко ДЭ является следствием очень распространенных у людей пожилого возраста остеохондроза шейного отдела позвоночника и спондилеза (дегенеративного изменения позвонков с разрастанием остеофитов), так как при этих заболеваниях из-за деформации межпозвоночных дисков сдавливаются позвоночные артерии, снабжающие мозг кровью.
Как проявляется болезнь
В зависимости от выраженности симптомов выделяют три стадии заболевания. Продолжительность каждой из них зависит от степени атеросклероза или гипертонической болезни, образа жизни, привычек, наследственности, сопутствующих заболеваний и т. д.
На начальной стадии болезни появляются головные боли, головокружения, шум в голове разного характера и интенсивности, повышенная утомляемость, перепады настроения, слезливость, раздражительность, нарушения сна, метеочувствительность. Человеку трудно сосредоточиться, переключиться с одного вида деятельности на другой, у него несколько снижается память (к примеру, не может вспомнить, с кем разговаривал вчера по телефону или куда положил очки).
На второй стадии эти симптомы усугубляются. Прогрессирует нарушение памяти: хорошо помня, что происходило с ним несколько десятилетий назад, человек порой не может вспомнить, что он ел на завтрак или как зовут его нового знакомого. Особенно заметны расстройства зрительной памяти и внимания. Характерны дневная сонливость и плохой ночной сон. Сужается круг интересов, наблюдаются вязкость мышления (зацикливание на какой-то проблеме), раздражительность, упрямство, ревность. У больного замедляются движения, нарушается их координация, появляются пошатывание при ходьбе и легкие нарушения речи.
На последней стадии болезни память продолжает ухудшаться, могут возникать расстройства речи, походка становится крайне неустойчивой. У некоторых больных развивается деменция (слабоумие), они перестают узнавать близких, совершают неадекватные действия, могут потеряться, выйдя на прогулку.
Симптомы этих стадий далеко не у всех бывают четко определенными: у одного больного долгое время могут преобладать признаки первой стадии, а у другого с самого начала наблюдаются признаки второй и даже третьей стадий.
Диагностика ДЭ
Развитие нарушения мозгового кровообращения можно заподозрить, если у вас наблюдается сочетание трех из перечисленных ниже симптомов, которые проявляются в течение трех месяцев не реже одного раза в неделю:
— интенсивные головные боли;
— головокружение;
— шум в голове;
— прогрессирующее ухудшение памяти;
— постоянное снижение работоспособности.
Чтобы остановить ухудшение такого состояния, нужно безотлагательно обратиться к неврологу. Для постановки точного диагноза назначаются общие анализы крови и мочи, анализы крови на сахар и липиды.
Важную информацию дают осмотр глазного дна, клетки которого напрямую связаны с нейронами мозга; электрокардиограмма, снятая при физической нагрузке; холтеровское ЭКГ-мониторирование, при котором электрокардиограмму снимают непрерывно в течение суток, а также ангиография (рентгенографическое исследование сосудов головного мозга).
Поскольку у больных дисциркуляторной энцефалопатией нередко снижается слух, нарушается глотательный рефлекс и обоняние, для постановки диагноза проводят отоневрологическое исследование, выявляющее нарушения вестибулярного аппарата, слухового, обонятельного и вкусового восприятий.
Как в стационаре, так и в амбулаторных условиях для обследования используют ультразвуковые методы: допплерографию и эхотомографию, дуплексное сканирование и транскраниальную допплерографию. Для диагностики нарушения кровообращения мозга в последнее время применяют магнитно-резонансные методы: ядерный магнитный резонанс, магнитно-резонансную томографию и магнитно-резонансную ангиографию.
Лечение ДЭ
Эффективное лечение ДЭ включает в себя прием медикаментов, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, диету и фитотерапию.
Прежде всего проводится лечение основного заболевания, на фоне которого развилась дисциркуляторная энцефалопатия. При атеросклеротической энцефалопатии назначаются препараты из группы статинов, нормализующие обмен липидов и холестерина; при гипертонической энцефалопатии — комплекс препаратов, показанных при стойком повышении кровяного давления; больным с высоким риском развития инсульта — антитромбоцитарные средства.
Кроме лекарств, устраняющих причину ДЭ, назначается лечение для снижение выраженности симптомов: при головокружениях назначают сосудистые препараты, при ухудшении памяти и снижении интеллекта — средства, улучшающие обмен веществ в мозге, при астено-депрессивном синдроме — антидепрессанты, успокаивающие средства и т.д.
При дисциркуляторной энцефалопатии полезны аминокислота глицин, липоевая, янтарная и пантотеновая кислоты, витамины и антиоксиданты (витамины группы В, ретинол, токоферол, аскорбиновая и никотиновая кислота, лецитин, селен). Конкретные препараты, витамины и антиоксиданты должен индивидуально подобрать врач.
На приеме у врача при назначении им лечения важно сообщить о сопутствующих заболеваниях. Страдающий гипертонией должен показать врачу дневник самоконтроля, в котором он в течение недели записывал показатели артериального давления утром и вечером (измерять надо до еды и до приема лекарств), в этом случае врач сможет более точно подобрать лекарственные препараты. Необходимо ликвидировать мелкие очаги инфекции (вылечить больные зубы, тонзиллит или гайморит) которые мешают лечению ДЭ.
Медикаментозная терапия хорошо сочетается с физиотерапевтическими методами лечения. Улучшению мозгового кровообращения способствуют КВЧ-терапия (крайне высокочастотная терапия) и озонотерапия. Полезны мягкий массаж спины и воротниковой зоны, а также теплые ванны (не более 38ºС) — йодобромные, с морской солью, хвойным экстрактом продолжительностью 25-30 минут. Курс лечения — 15-20 процедур.
Хирургическое вмешательство, которое показано больным с грубыми сужениями магистральных сосудов головы (свыше 70%), подразумевает три вида операций: стентирование (расширение просвета сосуда с помощью специального каркаса — стента), реконструкцию сосудистой системы (соединение различных сосудов между собой, формирование ответвлений) или удаление части сосуда и замена ее на протез.
Образ жизни и питание при ДЭ
Эффективными мерами профилактики и лечения дисциркуляторной энцефалопатии на первом этапе ее развития являются правильный режим труда и отдыха, посильная физическая нагрузка и диета.
При появлении первых признаков нарушения мозгового кровообращения даже завзятым трудоголикам придется перейти на облегченный режим работы: шестичасовую ежедневную нагрузку с обязательным двухдневным отдыхом на природе в конце недели. Необходимо отказаться от работы в ночную смену и суточных дежурств, от многочасового сидения за компьютером и перед телевизором. По возможности надо избегать постоянного физического и психоэмоционального перенапряжения, отказаться от просмотра боевиков, триллеров и крутых детективов перед сном.
Отдых должен быть активным: ходите пешком не менее 8-10 км, плавайте, 3-4 раза в неделю по 30-45 минут занимайтесь лечебной физкультурой. В результате таких занятий, особенно на свежем воздухе, значительно улучшается питание тканей мозга, что предупреждает разрушение нейронов, уменьшаются или вовсе проходят головные боли, головокружение, нарушения сна, страхи, депрессия.
Обязательным условием успешного лечения ДЭ является ежедневная посильная утренняя гимнастика, которую надо выполнять в щадящем режиме. Если кружится голова и вы боитесь потерять равновесие, делайте упражнения сидя. Это могут быть повороты, наклоны головой, разведение рук в стороны, вращение стопами, махи ногами.
За полчаса до сна полезно принимать контрастный душ с небольшой, но постепенно увеличивающейся разницей температур. Можно ограничиться и обтиранием, используя одно полотенце, смоченное в горячей, а другое — в прохладной воде. Улучшают ночной сон вечерние теплые (38°) 15-минутные ванны с настоем можжевельника (1-2 горсти измельченных веток 30 минут кипятить в 1 л воды, настаивать 1 час) или с лечебным отваром (сосновые иглы — 200 г, лист боярышника — 100 г, трава сушеницы топяной и соплодия хмеля — по 50 г варить 7-10 минут в 7 л воды, настаивать 30 минут).
Сохранению полноценной активности мозга способствуют систематическая творческая и умственная работа, направленная на тренировку памяти и мыслительных процессов, и занятия любимым делом, которые дают заряд позитивных эмоций.
При дисциркуляторной энцефалопатии рекомендуется низкокалорийная диета (до 2600-2700 ккал в день) с ограничением поваренной соли (до 5 граммов в день — 1/2 чайной ложки) и продуктов, содержащих животные жиры (жирные сорта мяса, печень, сметана, сливочное масло, яйца и т.д.). Питаться следует не реже четырех раз в день, распределяя пищу по калорийности следующим образом: завтрак — 30%, второй завтрак — 20%, обед — 40%, ужин — 10%. Ужинать надо не позднее, чем за два часа до сна. Интервал между ужином и завтраком не должен превышать десяти часов.
Основу рациона должны составлять овощные супы и каши, овощи в любом виде, зелень, фрукты. Сливочное масло замените растительным и не более 1 ст. ложки в день. Меньше ешьте хлеба, выпечки, картофеля. В рацион нужно обязательно включать овсянку, пшено, гречку, кукурузу, бурый или коричневый рис, рыбу и морепродукты, нежирные сорта сыра, натуральные йогурты, кисломолочные продукты. Очень полезны турецкий горох, или нут (содержащийся в нем витамин В12 способствует стабилизации мембран клеток мозга) и фундук, обладающий антиканцерогенным действием.
Для улучшения памяти по 3 раза в неделю ешьте салат из тертой моркови с растительным маслом, половину плода авокадо или несколько ломтиков ананаса. Для повышения концентрации внимания полезно 3 раза в неделю есть по 100 г креветок и половинке луковицы. От отрицательных эмоций избавляют клубника, бананы, инжир, тмин (2 ч. ложки семян на стакан чая в день). Чаще употребляйте соки и ягоды с медом:
— тщательно смешайте 1 стакан лукового сока и 1 стакан меда, принимайте по 1 ст. ложке 3 раза в день за час до еды;
— из 5 головок чеснока и 10 лимонов выжмите сок, смешайте с 1 л меда, принимайте по 4 ст. ложки 1 раз в день на протяжении 1,5-2 месяцев;
— смешайте в равных частях сок свеклы, моркови, редьки и мед, принимайте по 1-2 ст. ложки 1 раз в день;
— ежедневно съедайте по 1 ст. ложке клюквы с медом (1:1).
Чаще ешьте свежие плоды боярышника, они активизируют кровообращение, уменьшают проницаемость сосудов и капилляров, а также снижают уровень холестерина. Однако учтите, что боярышник противопоказан при мерцательной аритмии, вегетососудистой дистонии, астеноневротическом синдроме, постинсультном состоянии, при любых проблемах с почками.
Советы фитотерапевтов
-По 30 капель аптечной настойки пиона уклоняющегося на 1 ст. ложку воды 3 раза в день. Курс — 1 месяц.
— 1 ст. ложку измельченных коры и молодых веток рябины красной залить 1 ст. кипятка, кипятить 10 минут, настаивать 2 часа, долить до первоначального объема, пить по 1/3 стакана.
— 2 ст. ложки измельченных листьев мелиссы, по 1 ст. ложке листьев мяты перечной и земляники залить 0,5 л кипятка, настаивать 20 мин., пить по 1 ст. ложке.
— 2 — 3 ст. ложки сухого измельченного хвоща залить в термосе 0,5 л крутого кипятка, выдержать 2 часа, пить по 0,5 стакана.
— 2 ст. ложки семян укропа залить в термосе 0,5 л кипятка, настаивать 40 мин. Пить по 0,5 ст. 3 раза в день за полчаса до еды.
— 2 ст. ложки измельченных сухих плодов боярышника залить с вечера 1,5 — 2 ст. кипятка. Выпить на следующий день в 3-4 приема после еды. Аптечную настойку боярышника принимать по 30 — 50 капель 3 раза в день после еды.
— Приготовить три настойки: клевера (любого), диоскореи кавказской и прополиса.
Первая настойка: 100 г цветков клевера залить 0,5 л водки и настаивать в темном прохладном месте две недели.
Вторая настойка: 50 г корней диоскореи кавказской залить 0,5 л водки и настаивать в темном месте две недели.
Третья настойка: 100 г прополиса положить в бутылку из темного стекла, залить 1 л водки и настаивать в темном месте 10 дней.
Готовые настойки процедить, смешать в равных пропорциях и пить по 1 ч. ложке 3 раза в день за 30 минут до еды, разбавляя 50 мл кипяченой воды. Курс лечения — 2 месяца, после чего следует сделать перерыв на 2 недели и лечение продолжить. Эффективное средство для улучшения мозгового кровообращения, очистки сосудов мозга, предотвращения головокружений и шума в голове.
— 2 ст. ложки цветков клевера залить 300 мл кипятка, настаивать в термосе 2 часа, пить 3 раза в день с медом по 100 мл за 30 минут до еды. Способствует снижению шума в голове.
— Наполнить любую стеклянную банку до половины сухими цветками клевера и залить доверху водкой. Настаивать 2 недели в темном месте, процедить. Пить по 1 ст. ложке 1 раз на ночь. Курс — 2-3 месяца. Настойка способствует снижению шума в ушах и голове.
— Смешать в равных частях плоды боярышника, листья земляники лесной и цветки и листья таволги или лабазника. 1 ст. ложку смеси залить 1 ст. кипятка, настаивать 2-3 часа, процедить и пить по 0,5 ст. 2-3 раза в день.
— Измельчить и перемешать по 20 г шишек хмеля и корней валерианы и по 30 г листьев мяты перечной и травы пустырника. 1 ст. ложку сбора залить 300 мл кипятка и 15 минут парить на водяной бане. Затем дать остыть, процедить, добавить кипяченой воды до первоначального объема и пить 3 раза в день по 0,5 ст., независимо от еды. Этот успокаивающий сбор нормализует сон и оказывает благотворное влияние на эмоциональное состояние.