Диабетическая стопа: как лечить?

Сахарный диабет — одно из самых распространенных заболеваний. И одно из самых коварных, потому что незаметно исподволь поражает глаза, почки, сердечно-сосудистую систему. Но, пожалуй, самое грозное осложнение болезни — синдром диабетической стопы.

В той или иной форме синдром диабетической стопы встречается у 80% больных и у половины из них лечение начинается позднее возможного. В результате единственным способом сохранить жизнь пациента становится ампутация воспаленного пальца, стопы или голени…

Несмотря на всю серьезность заболевания, ученые выделили синдром диабетической стопы в отдельную проблему лишь в середине XX века. Появился и новый раздел медицины, изучающий заболевания стоп — подиатрия. Она находится на стыке нескольких специальностей — сосудистой хирургии, ортопедии и эндокринологии.

 Что происходит с ногами?

 Синдром диабетической стопы в 10 раз чаще развивается у больных со вторым типом сахарного диабета. Длительное повышенное содержание глюкозы в крови постепенно поражает кровеносные сосуды и нервы нижних конечностей. Нарушается связь органов и тканей с центральной нервной системой (нейропатия) и/или кровоснабжение конечностей (ангиопатия). При нейропатии значительно снижается чувствительность кожи, вплоть до легкого онемения стопы. Если прикоснуться к подошве или пальцам стопы карандашом, то ощущение будет едва заметным и нечетким. Поэтому любое неудобство обуви или мелкий посторонний предмет, попавший под стопы, может остаться незамеченным и привести к значительной потертости.

Нарушение циркуляции крови в мелких сосудах ног приводит к снижению поступления кислорода к мышцам, коже, костям. Это проявляется судорогами или болью в икроножных мышцах, отеками в области голени и стопы, сухостью кожи. Но самое опасное — плохо заживают все раны, и любая, даже самая незначительная травма стопы (мозоль, трещина, неаккуратная стрижка ногтей, ушиб и т. п.) может привести к тяжелым последствиям. Возникают трофические язвы; хронические длительно незаживающие гнойные раны; флегмоны стопы (острое гнойное воспаление); остеомиелит костей стопы; гангрены одного, нескольких пальцев, части или всей стопы. Все это повышает вероятность ампутации нижней конечности.

Кроме того, длительное течение диабета приводит к нарушению строения костей, а затем и суставов стопы, которые начинают сминаться, стопы становится плоской, появляются деформации, которые называются «стопа Шарко».

В группу риска в первую очередь входят люди с плохой компенсацией основного заболевания, то есть те, у кого длительное время держится высокий уровень сахара в крови. А также курильщики, любители алкогольных напитков и люди с избыточным весом.

 Признаки синдрома диабетической стопы

 О нарушении кровообращения свидетельствуют:

* холодные ноги;

* боли при ходьбе в икроножных мышцах, двуглавых мышцах бедер и мышцах стопы (чаще всего эти боли исчезают через 1-2 минуты после того, как больной диабетом останавливается);

* бледная, синюшная кожа;

* тонкая, сухая, словно пергаментная кожа;

* покраснение пальцев ног, болевые ощущения в них;

* боль при повреждении кожи и тканей ног;

* отсутствие пульса на стопе.

 Нарушения функций периферической нервной системы проявляются в:

• ложных ощущениях, возникающих в стопах и пальцах ног. У больных часто, особенно по ночам и в тепле, возникают неприятные чувства онемения, покалывания, жжения или «ползания мурашек»;

• судорогах икроножных мышц по ночам;

• появлении ороговений, мозолей;

• снижение или отсутствие тактильной и болевой чувствительности;

• снижение интенсивности ощущения температуры;

• отеки;

• отсутствие боли при повреждении ног;

• хорошо прощупываемый врачом пульс на стопе.

 Возможно ли лечение?

Врачи считают, что до 85% ампутаций можно предотвратить при раннем выявлении синдрома диабетической стопы и надлежащем лечении. Терапевтические мероприятия зависят от формы и стадии заболевания и, как правило, включают антибактериальную терапию, местное лечение, разгрузку пораженной конечности и постоянный гигиенический уход за «болячками».

В последние годы на первый план выходят методы сосудистой хирургии, способные восстанавливать кровоток в поврежденных конечностях: стентирование, баллоноангиопластика и др. Эффективность этих операций многократно превышает действие консервативной терапии, позволяя больному обойтись без ампутаций. Причем благодаря совершенствованию методов протезирования появилась возможность восстанавливать проходимость не только бедренных и подколенных артерий, но и артерий голени и даже стопы.

Операция состоит в том, что через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные катетеры. Через них с помощью специальных баллонов хирурги восстанавливают проходимость и расширяют закрытые сосуды (их сужение или полное закрытие и приводи к некрозу тканей). После этого в восстановленный просвет ставят специальные металлические каркасы — стенты, которые впоследствии не дают сосудам закрываться.

 Как предупредить патологическое изменение стоп?

 Всем людям, страдающим сахарным диабетом, нужно знать и при любых обстоятельствах соблюдать некоторые жизненно важные правила. Эти несложные профилактические мероприятия могут предотвратить или хотя бы надолго отсрочить развитие опасных осложнений.

 Что надо делать всегда

* Отказаться от курения.

* Строго контролировать уровень сахара в крови, регулярно консультироваться у своего эндокринолога. Также держать под контролем вес, артериальное давление и уровень холестерина в крови.

* Носить только подходящие по размеру хлопчатобумажные или шерстяные носки (ни в коем случае не синтетические!). Менять носки надо ежедневно. Нельзя носить заштопанные носки, а также носки с тугими резинками.

* Обувь нужно выбирать из кожи или из эластичного материала, способного растягиваться и принимать форму стопы. Обувь должна быть свободной, с большим объемом, особенно в пальцевом отделе, без внутренних швов, на среднем каблуке, предпочтительнее на «липучках» или на шнурках, чтобы можно было регулировать ее ширину. Недопустимо носить обувь на плоской и скользкой подошве.

* Нельзя надевать обувь на босую ногу, а также носить босоножки с ремешком, который проходит между пальцами. Необходимо регулярно осматривать обувь, проверяя, не попал ли в нее мелкий камешек, не оторвались ли и не загнулись ли стельки, не вылез ли маленький гвоздик, не появились ли деформации, которые могут травмировать ногу.

* Не использовать профилактические стельки, не предназначенные для больных сахарным диабетом. Их профиль может не соответствовать стопе и привести к образованию пролежней.

* Лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтей) и любые кожные болезни.

* Ссадины, порезы и т. п. обрабатывать специальными средствами (диоксидин, фурацилин, хлоргексидин), после чего накладывать стерильную повязку и как можно быстрее обращаться к специалисту! Нельзя использовать йод, марганцовку, спирт, зеленку, с осторожностью — перекись водорода.

* Ежедневно ходить не менее двух часов и делать специальную гимнастику для стоп.

Это надо делать каждый вечер

— Внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков. Убедиться, что нет никаких потертостей, ранок, ссадин и других повреждений, через которые может проникнуть инфекция. При плохом зрении просите это делать своих близких.

— Вымыть ноги теплой (не горячей!) водой с детским мылом. Перед тем, как опустить ноги в таз с водой, рукой проверить ее температуру (поскольку чувствительность ног нарушена, можно не почувствовать, что вода слишком горячая). Затем тщательно промокнуть ноги личным полотенцем, обращая особое внимание на межпальцевые промежутки.

— Смазать кожу ног смягчающим бактерицидным кремом (кроме межпальцевых промежутков). Полезно также использовать крем, содержащий мочевину.

— Если нужно, аккуратно подпилить ногти, не закругляя уголки и оставляя их не слишком короткими. При плохом зрении пусть это делает кто-нибудь из близких.

— Мозоли и натоптыши не срезать и ни в коем случае не распаривать. Их можно осторожно обработать пемзой или специальной теркой для ног.

Этого делать нельзя

 — Ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования, по горячей поверхности.

— Парить ноги, мыть их горячей водой, пользоваться грелкой, посещать общую баню.

— Делать соляные ванночки, применять средства для размягчения мозолей.

— Носить чужую обувь и носки.

— Самостоятельно лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины, пользоваться мазевыми повязками без назначения врача.

— Подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам.

 Повод срочно обратиться к врачу

* Вросший ноготь.

* Раны любого размера и любого происхождения, ушибы, потертости, ожоги.

* Потеменение пальцев, появление болей в икрах при ходьбе и в состоянии покоя.

* Потеря чувствительности стоп.

* Язвы и нагноения.

 Первичную помощь больным с синдромом диабетической стопы оказывают эндокринологи и хирурги поликлиники. Но наиболее квалифицированную помощь можно получить лишь в специализированных отделениях (или центрах) диабетической стопы, где осуществляется наблюдение за больными, проводятся профилактические мероприятия и проходят лечение больные при развитии осложнений.