pensioneram.info

Полезные, поучительные и просто интересные сведения о разных сторонах жизни

Чем опасен тонзиллит

ОРВИ, то есть острую респираторную вирусную инфекцию, как медики называют обычную простуду, многие не воспринимают всерьез. Больное горло, кашель и насморк являются привычным состоянием миллионов людей, особенно в холодное время года.Между тем, именно с ОРВИ начинается чрезвычайно коварное заболевание – хронический тонзиллит, который будет напоминать о себе всю жизнь. А при неблагоприятно складывающихся обстоятельствах может стать определяющим фактором в судьбе, значительно снизив качество жизни и даже приведя к инвалидности. Что же такое хронический тонзиллит и как его правильно лечить?

Что такое хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит (от лат. tonsilla — миндалина, -itis воспаление) — инфекционно-аллергическое заболевание, проявляющееся хроническим воспалительным процессом в небных миндалинах и протекающее, как многие хронические болезни, с периодами ремиссий (улучшений) и обострений.

Хронический тонзиллит можно определить как такое состояние нёбных миндалин, при котором ослабляются или утрачиваются их естественные защитные функции и они становятся хроническим очагом инфекции, интоксикации и аллергизации организма.

Небные миндалины (в просторечии гланды) можно рассмотреть, широко раскрыв рот перед зеркалом. Они представляют собой два комочка лимфаденоидной ткани, по форме напоминающие миндальный орех, которые расположены в углублении между мягким небом и языком, по бокам от небной занавески. Они входят в состав т.н. лимфоидного глоточного кольца, задача которого – создавать защитный барьер от болезнетворных микроорганизмов, проникающих в организм с вдыхаемым воздухом или пищей, и сообщать информацию о них другим органам иммунной системы.

Поверхность небных миндалин неровная, бугристая, с глубокими канальцами – так называемыми лакунами (выводными протоками).

При микроскопическом исследовании в них вместе с частицами пищи можно обнаружить различные микробы. Микробы, постоянно заселяющие здоровые миндалины, непатогенные или условно патогенные. А патогенные микробы здоровые миндалины задерживают и обезвреживают. Это их свойство обусловлено тем, что в ткани миндалин образуются такие защитные вещества, как лимфоциты, гамма-глобулин, лизоцим, интерферон, в ней активно протекают обменные процессы. Таким образом, небные миндалины служат барьером для инфекции, участвуют в создании местного и общего иммунитета.

При часто повторяющихся, затяжных и плохо поддающихся лечению воспалительных процессах миндалины перестают справляться со своими обязанностями. В результате микроорганизмы, попавшие в них, не уничтожаются, а вызывают воспаление — тонзиллит. Сначала острый, более известный как ангина, затем хронический.

При хроническом воспалении миндалин нежная лимфоидная ткань заменяется на более плотную, соединительную. Появляются рубцы, которые закрывают некоторые лакуны. Именно это приводит к возникновению замкнутых гнойных очагов, т.н. лакунарных пробок, представляющих собой скопление омертвевших клеток эпителия слизистой оболочки лакун (которые в норме в здоровых миндалинах удаляются), частиц пищи, табачных смол (у курильщиков), живых и погибших микробов.

В закрытых лакунах, образно говоря, карманах, где скапливается гной, создаются весьма благоприятные условия для сохранения и размножения патогенных микроорганизмов, токсичные продукты жизнедеятельности которых с током крови разносятся по организму, воздействуя почти на все внутренние органы. Постепенно миндалины утрачивают защитную функцию и сами становятся источником инфекции, так как теряют способность к самоочищению. Длительно существующий источник инфекции оказывает постоянное вредное воздействие на организм и вызывает его непрерывную интоксикацию (отравление). Это отравление развивается незаметно, постепенно, но существенно подтачивает здоровье и приводит к поломке некоторых иммунных механизмов, в результате чего организм начинает реагировать на инфекцию «неадекватно», чрезмерно сильно, а это, как известно – механизм аллергии. По этой причине хронический тонзиллит строго считают инфекционно-аллергическим заболеванием. Такой механизм развития и обусловливает порой тяжелые осложнения.

Факторы, способствующие развитию хронического тонзиллита

Большое значение в развитии и течении хронического тонзиллита имеет снижение иммунитета. Все факторы, ослабляющие защитные силы организма (повторные заболевания, переутомление, переохлаждение, погрешности в питании, курение, злоупотребление алкоголем), приводят к снижению иммунобиологических защитных свойств лимфоидной ткани ротоглотки и к возникновению хронического воспаления токсико-аллергического характера.

Развитию хронического тонзиллита не всегда предшествует перенесенная ангина. В большинстве своем заболевание развивается незаметно (безангинная форма хронического тонзиллита), маскируясь частыми ОРВИ, аденоидитами, стоматитами, парадонтозами.

  Развитию хронического воспаления миндалин способствуют:

— аденовирусная инфекция;

— повторные ангины;

— острые инфекционные заболевания, протекающие с поражением лимфоидной ткани носоглотки и глотки (ринит, фарингит, скарлатина, корь, дифтерия и др.);

— очаги хронической инфекции околоносовых пазух и зубов (хронические аденоидиты, синуситы, гнойные гаймориты, нелеченный кариес, парадонтит);

— стойкое нарушение носового дыхания (гиперплазия аденоидной ткани, искривление носовой перегородки, увеличение нижних носовых раковин, полипы носа и др.), в результате чего человек начинает дышать преимущественно ртом, что в итоге сильно переохлаждает и иссушает миндалины, еще больше снижая их сопротивляемость инфекции; 

— наследственная предрасположенность к болезням носоглотки.

Формы хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит может быть компенсированным и декомпенсированным.

При хроническом компенсированном тонзиллите наблюдаются только местные признаки хронического воспаления и нечастые обострения (ангины), выраженная общая интоксикация организма отсутствует. Защитные свойства нёбных миндалин могут быть восстановлены при помощи лечения.

Хронический декомпенсированный тонзиллит характеризуется не только глубоким, порой необратимым нарушением функций миндалин с частыми обострениями и местными гнойно-воспалительными осложнениями, но и развитием сопряженных заболеваний (тонзилло-кардиального синдрома, холангиохолецистита, холангиогепатита, миокардита и др.).

Симптомы хронического тонзиллита

К основным симптомам хронического тонзиллита относятся:

— постоянные боли (от умеренных до сильных), першение и саднение в горле, ощущение инородного тела, «кома» в глотке;

— неприятный запах изо рта, откашливание пробок гноя, скапливающихся в миндалинах;

— воспалительная реакция горла на вдыхание холодного воздуха и потребление холодных жидкостей и продуктов питания;

— длительное (в течение нескольких недель и даже месяцев) повышение температуры тела до 37-37,2 градусов, особенно по вечерам, общая слабость, быстрая утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности;

— головная боль, неприятные ощущения в ухе, невралгические боли, отдающие в ухо или шею;

— увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов, которые при надавливании на них, вызывают болезненные ощущения;

— появление ломоты и тянущих болей в области коленных и лучезапястных суставов, в подвздошной области.

Однако хронический тонзиллит может протекать и вяло, без ангин. Эта форма болезни тем опасна, что не привлекает внимания, не «кричит» о себе. Между тем риск осложнений нарастает и нарастает… Поэтому даже неострая периодическая боль в горле, субфебрильная температура, сохраняющаяся неделями, — серьезный повод для обращения к врачу, Важно понимать, что нелеченный хронический тонзиллит может стать причиной патологических изменений многих органов и жизненно важных систем.

Чем опасен хронический тонзиллит для организма

Хронический тонзиллит в любой форме приводит к аллергизации и инфицированию всего организма. Длительное течение болезни без медицинского наблюдения и соответствующего лечения в большинстве случаев приводит к развитию серьезных осложнений. К таким осложнениям относятся частые обострения в форме ангины, которые могут повторяться до 6 раз в год. Тяжелые формы паратонзиллярного абсцесса, который нередко перерастает во флегмону шеи, также являются осложнением хронического тонзиллита и представляют собой серьезную опасность для здоровья. Неспособность миндалин бороться с инфекцией приводит к ее проникновению в нижележащие дыхательные пути, что вызывает фарингит и бронхит.

Миндалины связаны с 97 органами, в том числе такими важными, как сердце, почки, печень. По этой причине хронический тонзиллит либо способствует возникновению и развитию большого количества сопряженных и сопутствующих заболеваний, либо в значительной степени влияет на их течение. Инфекция «бродит» по всему организму, находя наиболее уязвимые места. Хронический тонзиллит может вызвать заболевания сердечно-сосудистой, бронхолегочной, мочевыделительной систем. Известно неблагоприятное влияние хронического очага инфекции в миндалинах на свертывающую систему крови, на эндокринные и обменные процессы, на работу коры надпочечников, на возникновение аллергических состояний. Хроническое воспаление небных миндалин отягощает течение церебрального ревматического васкулита, энцефалита, является причиной учащения припадков у страдающих эпилепсией. Наиболее выражены изменения внутренних органов при декомпенсированной форме хронического тонзиллита. Ученые подсчитали, что хронический тонзиллит часто служит «пусковым механизмом» в развитии около 120 тяжелых и грозных заболеваний. Перечислю лишь наиболее распространенные из них:

1. Хронический тонзиллит играет определенную роль в возникновении и течении коллагеновых заболеваний (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, узелковый периартрит, дерматомиозит, полиартрит).

2. Частые ангины приводят к заболеваниям сердца (приобретенные пороки сердца, миокардиты, эндокардиты, аритмии). При хроническом тонзиллите у людей молодого возраста (до 30 лет) часто наблюдаются кардиалгии, причиной которых является тесная анатомическая связь между лимфатическими протоками миндалин и лимфатической системой сердца.

3. Хроническая интоксикация очень неблагоприятно влияет на сосуды, особенно мелкие (капилляры). Поражение сосудов мозга, кроме повышенной утомляемости и метеочувствительности, может проявляться головными болями вплоть до мигрени, либо головокружениями (синдром Меньера).

4. Хронический тонзиллит вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, дуодениты, колиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).

5. Хронический тонзиллит создает реальные предпосылки к развитию заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки: псориаза, нейродермита, угревой болезни, атопического дерматита, микробной экземы, полиморфной экссудативной эритемы. Лечение этих болезней без санации очага хронической инфекции не дает эффекта.

6. Хронический тонзиллит может являться причиной заболевания лёгких: хронического бронхита и бронхиальной астмы. Хронический тонзиллит может способствовать обострению хронической пневмонии, а также приводить к более тяжелому течению этого заболевания. Пульмонологи отмечают, что своевременная санация очага инфекции в небных миндалинах снижает число осложнений при хронических заболеваниях легких в 2,3 раза.

7. По мнению окулистов, хронический тонзиллит отрицательно влияет на аккомодационный аппарат глаза, поэтому важной мерой предупреждения близорукости, а также рецидивирующих конъюнктивитов и блефаритов является ранняя санация очага хронической инфекции.

8. При хроническом тонзиллите нередко наблюдаются поражение печени и желчевыделительной системы (холангит, холецистит, холангиохолецистит).

9. Хронический тонзиллит может способствовать формированию сахарного диабета в результате ослабления функции поджелудочной железы, обусловленного очаговой инфекцией в небных миндалинах. Их санация улучшает углеводный обмен. При хроническом тонзиллите страдает щитовидная железа. Чаще всего наблюдается повышение гормонообразовательной функции (тиреотоксикоз).

10. Доказано, что хронический тонзиллит приводит к снижению потенции у мужчин и нарушениям в репродуктивной системе у женщин детородного возраста (бесплодие, маточные кровотечения, гипоменструальный синдром, эндометриоз, аденоматоз и миома матки). При хроническом тонзиллите часто наблюдается развитие патологии беременности (угроза выкидыша, преждевременных родов).

11. Хронический тонзиллит часто приводит к поражению почек (пиелонефриты, гломерулонефриты, нефритонефрозы и т.п.).

Лечение хронического тонзиллита

Диагноз «хронический тонзиллит» может поставить только врач: предварительный диагноз — участковый терапевт, уточненный — оториноларинголог. Хронический тонзиллит – не пожизненный диагноз. Лечить хронический тонзиллит надо обязательно и как можно скорее, не полагаясь на то, что жить он не мешает и когда-нибудь сам пройдет. Если бы все пациенты после впервые в жизни перенесённой ангины проходили курс лечения хронического тонзиллита, страдающих этим недугом было бы гораздо меньше.

Лечение хронического тонзиллита может быть консервативным и хирургическим. При компенсированной форме заболевания показано консервативное (без операции) лечение, которое включает в себя общее воздействие на организм и местное лечение небных миндалин. Общее лечение заключается в проведении антибактериальной, противоаллергической, общеукрепляющей и иммуностимулирующей терапии. Местное лечение небных миндалин заключается в полосканиях, орошениях, промываниях лакун, смазываниях миндалин и прохождении курса физиотерапевтических процедур.

Больной должен быть готов к тому, что назначаемые медикаменты придется принимать длительно, так как хронический тонзиллит очень коварен: боль в горле исчезает, температура нормализуется, однако в миндалинах может продолжаться воспалительный процесс. Чтобы избавиться от болезни навсегда, важно правильно продолжать лечение после того, как очередная ангина осталась позади, т.е. в период ремиссии. Лечение обычно занимает около трех лет, курс лечения надо проходить дважды в год. Желательно проводить лечение всем членам семьи, так как при хроническом тонзиллите каждый из них является носителем микробов.

Хирургическое лечение – удаление миндалин или тонзиллектомия — является «операцией отчаяния» и показано при декомпенсированной форме тонзиллита при стойком отсутствии эффекта от проводимого неоднократно консервативного лечения.

Хирургическое вмешательство не лишено негативных последствий в виде заболеваний носа и околоносовых пазух, а также сильного ослабления иммунитета в целом. В настоящее время специалисты во всем мире очень осторожно относятся к удалению небных миндалин и склоняются к тому, что целесообразнее осуществлять консервативное лечение.

Как себе помочь?

Дополнительно к лечению, назначенному оториноларингологом, можно использовать домашние средства для самолечения, обязательно предварительно проконсультировавшись с ним.

Полоскание растворами различных препаратов целесообразно чередовать с полосканием настоем ромашки, эвкалипта, смеси зверобоя с цветками календулы, коры дуба, соком каланхоэ. Для полоскания можно использовать поваренную соль (1 ч. ложка на 1 ст. теплой воды), пищевую соду (1-2 ч. ложки на 1 ст. теплой воды), настойку прополиса (несколько капель спиртового раствора прополиса на 0,5 ст. теплой воды), сок лимона (сок 0,5 лимона на 0,5 ст. теплой воды). Полоскать горло надо 3 раза в день после еды в течение месяца, затем на 1-2 месяца сделать перерыв. Лучше всего в течение дня чередовать разные средства для полоскания.

Полезно жевать корень аира (0,5-1 г) за один раз, в день 3-4 раза и на протяжении в среднем 2 недель.
Для повышения защитных сил организма 0,5 головки чеснока мелко порубить с 0,5 лимона, залить 2 ст. кипятка, настаивать сутки. Хранить в холодильнике. Каждое утро принимать натощак по 1 ст. ложке. Ребёнку дозу следует уменьшить вдвое.

В период обострения болезни, если нет аллергии на продукты пчеловодства, рекомендуется 3 раза в день за полчаса до еды съедать по 1 ст. ложке меда (ребенку – по 1 дес. ложке). Мед надо подержать 1–2 мин. во рту, медленно рассасывая. Помогает также жевание натуральных медовых сот. Кроме того, на область шеи полезно делать прогревающие медовые компрессы. Как при обострении, так и для профилактики следует чаще держать во рту кусочек натурального прополиса величиной с 1-2 горошины, время от времени перемещая его языком с одной стороны рта на другую. На ночь можно закладывать такое же количество прополиса за щеку или прикреплять его к задним зубам. При лечении хронического тонзиллита рекомендуется делать чесночные ингаляции. Для этого используют свежий сок чеснока, разведенный водой в соотношении 1:10 для взрослых и 1:50 для детей. 1 раз в день следует дышать активно ртом 5-7 мин. над тарелкой с разведенным соком. Процедуру проводить в течение 2 недель.

  Чрезвычайно эффективно действует смазывание миндалин пихтовым маслом: 4-5 раз в сутки в течение 2-3 дней надо смазывать миндалины ватной палочкой, пропитанной пихтовым маслом. Эффект лечения усилится, если после этой процедуры закапать в каждую ноздрю по 1 капельке масла. Все неприятные ощущения пройдут через 5-10 мин. Смазывать гортань и миндалины в течение 1 месяца можно также маслом чайного дерева или соком алоэ, смешанным с натуральным медом (в соотношении 1:3).

Активизировать кровообращение в области миндалин и вытолкнуть гнойные пробки помогут специальные упражнения и массаж. Для этого надо расслабить шею, затем резко повернуть голову влево, вправо, вперед и назад (повторять 25 раз). Круговыми движениями и легким точечным надавливанием массировать указательными пальцами за ушами и в подчелюстной области шеи. Такой массаж активизирует кровообращение в области миндалин и выталкивает гнойные пробки.

При хроническом тонзиллите очень полезно петь: во время пения улучшается кровоснабжение миндалин и укрепляется местный иммунитет в ротовой полости и горле.

Больным хроническим тонзиллитом полезно хотя бы в течение двух недель отдыхать на море в регионах с сухим воздухом (Крым, Средиземноморье). Море, солнце, сухой воздух прекрасно лечат. Неплохо выехать на курорт с минеральными водами, например в Кисловодск. Самое подходящее время для этого – весна и осень, когда тонзиллиты обычно обостряются.

Очень большое значение имеет и диета. При хроническом тонзиллите особенно полезны капуста цветная и белокочанная, морковь, чеснок, зеленый и репчатый лук, цитрусовые, абрикосы, яблоки, апельсиновый и гранатовый соки. Последний надо пить через соломинку, чтобы кислота не повредила зубную эмаль. Хорошо регулярно употреблять клюквенный и брусничный морсы. А вот конфеты, пирожные, торты, мучные изделия, а также молоко и яйца нужно ограничить. Осенью больному хроническим тонзиллитом рекомендуется съедать каждый день по 1 стакану ягод – облепихи, брусники, клюквы или смородины.

RSS 2.0 | Трекбек | Комментарий

Сохраните и поделитесь с друзьями


  • Facebook
  • В закладки Google
  • LiveJournal
  • Blogger
  • Добавить ВКонтакте заметку об этой странице
  • Одноклассники
  • Мой Мир

21 комментарий на «Чем опасен тонзиллит»

  1. Елена

    Наталья, спасибо за очень познавательную статью, 100 баллов.

  2. Мария

    Замечательная статья!Все очень подробно и понятно!Спасибо!

  3. сания

    Наталия , огромное спасибо за статью, все просто и понятно написано. храни Вас бог.

  4. Майя

    Спасибо вам огромное будем знать ,в жизни пригодится.

  5. Вячеслав

    Очень хорошая и познавательная статья, многим может помочь в борьбе с тонзелитом. Большое спасибо Наталья!


  6. Огромное спасибо автору статьи! Будем выздоравливать и стараться не болеть!))))

  7. Алия

    Наталия, огромное Вам спасибо.Очень полезный материал.Здоровья Вам и всех благ!

  8. Лиля

    Спасибо большое за такую подробную статью! Здоровья вам!

  9. Дария

    У дочки тонзиллит, много чего выяснила от Вашей статьи, спасибо большое!

  10. Ирочка

    Мне тоже fdoctor говорил, что при тонзиллите надо держать диету. Я тогда была оч удивлена, но все-таки послушалась. Хронику сняли вроде. не болею второй год. т-т-т.

  11. Ольга

    Наталия,очень понравилась Ваша статья,может,дадите совет: болею 2 месяца, пропила 3 антибиотика (амоксиклав,аугментин,зиннат),температура каждый раз проходит,бронхит проходит,а вот горло остается пораженным (краснота и фурункулы),и происходит снова заражение организма от инфекции в горле и снова температура,снова бронхит по причине хронического тонзиллита, уже не знаю,чем лечиться,перепробовала все вспомогательные средства.Лечение проходило под присмотром врача,сейчас разводит руками и не понимает,почему так долго на горле держится воспаление.


  12. Здравствуйте, Ольга! При хроническом тонзиллите целью лечения является введение болезни в стадию стойкой ремиссии. Причинами непроходящей боли в горле могут быть искривление носовой перегородки, полипы в носу, воспалительные процессы в носу (аденоидит, хронический ринит, синусит), кариес. В связи с этим важно устранить такие расположенные рядом с миндалинами хронические очаги инфекции. При хроническом тонзиллите в период ремиссии (затишья заболевания) эффективно назначаемое врачом физиотерапевтическое лечение, в частности УВЧ, УФ-облучение на область миндалин и региональных лимфоузлов, очищающие ультразвуковые солевые ингаляции, фотореактивная лазерная терапия на область миндалин, озокерит и лечебные грязи в виде аппликаций на область лимфоузлов. Если нет противопоказаний, такие курсы лечения проводят раз в полгода в течение 2 лет. При обострениях недуга от боли в горле помогают избавиться анальгетические (обезболивающие) и противовоспалительные леденцы и спреи. С этой же целью используют полоскания растворами антисептиков (хлорофиллипт спиртовой, фурацилин, хлоргексидин), а также смазывают миндалины антисептиками (раствором Люголя, масляным раствором хлорофиллипта). Показан прием витаминов группы В, С, Е, К. Если есть возможность, обязательно посетите врача-иммунолога, который назначит необходимые иммуностимулирующие препараты, повышающие защитные силы организма.


  13. Спасибо, очень полезный материал. К врачу меня не затащишь.. Есть подозрения на тонзиллит…Это я сам себе диагноз такой поставил)) Горло по утрам саднит и постоянно образовывается какая-то неприятная слизь..Это на протяжении длительного времени…Ещё запах изо рта.. Буду пока ополаскивать.. надеюсь поможет..

  14. Елизавета

    У меня от этой болезни дядя умер…Дало осложнение на сердечко, и умер.Теперь и я болею…стрёмно.

  15. Сергей

    В борьбе с болезнью мне помогла книга «Хронический тонзиллит. Наука побеждать. Полное руководство». Не все так печально при правильном подходе.

  16. Ирина

    скажите,пожалуйста.Мы с мужем хотим ребенка,но у него тонзиллит.Ето как то будет влиять на зачатия ребенка???Спасибо


  17. Здравствуйте, Ирина! На процесс зачатия ребенка тонзиллит не влияет, а вот на здоровье будущего малыша может повлиять. В идеале до зачатия ребенка Вашему мужу нужно вылечить хронический тонзиллит, это непросто, но вполне реально. Внимательно перечитайте раздел статьи «Лечение хронического тонзиллита». Только лечиться надо в поликлинике у специалиста, не ограничиваясь народными средствами. А в целом по вопросу зачатия здорового ребенка лучше обратиться в медико-генетическую консультацию или хотя бы в женскую консультацию.

  18. Иван

    Спасибо, доктор! Дай Вам Бог здоровья:))


  19. Спасибо большое за подробное описание проблемы

  20. Сергей

    Здравствуйте ,у меня с детства тонзиллит ,сейчас мне 27 ,раз в год бывает ангина ,что рта не возможно открыть,это и есть последствия болезни или же случайность и как я пойму ,что его вылечил без хирургического вмешательства ?


  21. Здравствуйте, Сергей! Судя по описанию, у Вас т. н. хронический компенсированный тонзиллит, при котором наблюдаются только местные признаки хронического воспаления, а выраженная общая интоксикация организма отсутствует. Тяжелая ангина, которой Вы страдаете раз в год, является следствием обострения тонзиллита, а вовсе не случайностью. Понять, что Вы вылечили тонзиллит, просто: хорошее самочувствие и полное отсутствие симптомов болезни в течение длительного времени (неострая периодическая боль в горле; субфебрильная температура, сохраняющаяся неделями; откашливание пробок гноя, скапливающихся в миндалинах; головная боль; неприятные ощущения в ухе; невралгические боли, отдающие в ухо или шею; увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов и т. д.) являются свидетельствами исцеления. Курс лечения должен назначать только врач-оториноларинголог, он же подтвердит и его результаты. Ограничиваться только самолечением недопустимо, это может привести к непредсказуемым осложнениям! Если Вы действительно хотите избавиться от этой опасной болезни, будьте терпеливы и последовательны. Искренне желаю Вам полного выздоровления.

Оставьте комментарий

XHTML: Вы можете использовать следующие теги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>